Doktorun ofisinde oturan bir hasta, sağlık bakım uzmanı veya sağlık hizmeti sağlayıcısı olarak kendilerine hiç bakacaklarını tanımlayabilir: doktor, hemşireler, laboratuar testleri için kan çeken kişi, hatta sağlık sigortası için para ödeyen ziyaret etmek. Hükümet ve tıp endüstrisi daha kesin tanımlar kullanmaktadır. Kesin tanım sigorta şirketi, federal bürokrat veya Amerikan Tabipler Birliği ile konuşmanıza bağlı olarak değişir.
$config[code] not foundSağlık Profesyonel veya Sağlık Personeli?
Sağlık sigortası sektörü, faturada ne tür bir sağlık uzmanı sağladığını tam olarak bilmek istemektedir. Her bir hizmeti ve tedavinize dahil olan profesyonelleri tanımlamak için tıbbi kayıtları kodlamak kendi başına bir meslektir. AMA nitelikli bir sağlık profesyonelini eğitim, öğretim ve tıbbi hizmet için gerekli lisanslama tarafından uygun olan herkes olarak tanımlar. AMA sağlık profesyonellerinin listesi şunları içerir:
- M.D. en.
- Pratisyen hemşireler.
- Hekim asistanları.
- E / R, pediatrik veya diyabetik hemşirelik gibi belirli bir alanda eğitim almış sertifikalı hemşire uzmanları.
- Sertifikalı hemşire ebe.
- Sertifikalı kayıtlı hemşire anestezi uzmanları.
- Klinik sosyal hizmet uzmanı. Bu davranışsal ve duygusal problemlere ve zihinsel hastalıklara odaklanan özel bir sosyal hizmet alanıdır.
- Fiziksel terapistler.
AMA, bu sağlık profesyonelleri ve klinik personel arasında keskin bir çizgi çizer. İkinci kategori, tıbbi asistanları, lisanslı pratik hemşireleri ve kayıtlı hemşireleri içerir. Aradaki fark, personelin eğitimli profesyoneller olmasına rağmen, bağımsız bir şekilde değil, nitelikli bir sağlık uzmanının gözetimi altında çalışıyor olmalarıdır.
Tıbbi uygulama veya hastane sigortacı için bir fatura çıkardığında ve hastanın aldığı hizmetleri kodladığında, her nitelikli sağlık profesyonelini ve hizmetlerini ayrı ayrı tanımlar. Personel çalışmasını bireysel bir gider olarak rapor etmez. Bireysel sigortacılar, bir sağlık bakım uzmanını nitelikli hale getirdiğini düşündükleri sertifikalandırma ile ilgili özel gereksinimlere sahip olabilir.
Sağlık Bakımı Sağlayıcı Nedir?
Çoğu sigortacının bakış açısına göre, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, hastalara sağlık hizmeti sunan herhangi bir kişidir. Bu tanım, AMA'nın sağlık profesyonelleri listesindeki her birini içerecektir, ancak çok daha geniştir:
- Hastanın evine misafir hemşire gönderen bir ev sağlık şirketi.
- Oksijen tankları veya tekerlekli sandalyelerin mevcut olmasını sağlayan bir tıbbi ekipman şirketi.
- Eczaneler.
- Tıbbi laboratuvarlar
- Mamogramları ve MR'ları işleyen görüntüleme tesisleri.
Her sigorta şirketi kendi sağlayıcı ağını elinde tutar. Bir hasta ağın dışına farklı bir sağlık hizmeti sağladığındar, sigorta şirketi, tasarıyı veya hiçbirini kapsamaz. Hastalar için yinelenen bir problem, kullandıkları hastane veya klinik ağda olsa bile, bir tıbbi ekipman şirketi gibi sözleşme yaptığı sağlayıcılardan birinin ağ dışından gelmesidir. Bu, hastanın fatura roketi payını gönderebilir.
Federal yönetmelikler “sağlık kuruluşu” nu farklı şekilde tanımlamaktadır.
- Tıp doktorları.
- Osteopati doktorları.
- Podiatristler.
- Dişçiler.
- Klinik psikologlar.
- Optometristler.
- Kiropraktörler, ancak yalnızca röntgende tespit edilmiş bir arkaya hizalama problemini çözüyorlarsa.
- Hemşire pratisyenleri, hemşire ebeleri, klinik sosyal hizmet uzmanları ve doktor asistanları.
- Sağlık konularını dua ile ele alan Christian Science uygulayıcıları. Uygulayıcıların resmi olarak, Birinci İsa Mesih Kilisesi olan Bilim Adamı ile listelenmeleri gerekiyor.
- Hastanın işvereni veya sigortacısı, herhangi bir sağlık bakımı profesyoneli için, profesyonelin tıbbi görüşüne dayanarak teminat ve faydalara karar verecektir.
Bireysel sağlık uzmanı, yalnızca yasaların gerektirdiği lisans veya sertifikalara sahipse, bir sağlayıcı olmaya hak kazanır. Örneğin, lisansını kaybeden bir doktor, artık federal yasa uyarınca bir sağlık kuruluşu değildir. Profesyoneller sadece kendi yetenek setlerinde çalıştıklarında kalifiye olurlar. Örneğin bir diş hekimi dişler üzerinde çalışırken sağlık hizmeti sağlayıcısıdır, ancak birisine geri cerrahi müdahale kaşıntı yapmazsa. Diş hekimliğinde bir derece bunun için birini hak etmiyor.
